Widerrufsformular
Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus
und senden Sie es zurück.
An
Schwalbenweg Okulu
Gisbert Knierim
Schwalbenweg 19
44625 Herne
Zutreffendes bitte unterstreichen/ausfüllen!
Hiermit widerrufe(n) ich/wir das von mir/uns gegebene Einverständnis über
die Veröffentlichung bildlicher/akustischer Medien, auf denen unsere/unser
Tocher/Sohn
………………………..
abgebildet/zu hören ist.
Datum, …………….. Ort: ………………………….
Name in Druckbuchstaben
……………………………………….
ve
Anschrift
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
……………………………………………. ………………………………………………….
Unterschrift/en Erziehungsberechtigte